Wenn Sie einen Untersuchungs-/Behandlungstermin im RVZ vereinbaren möchten, füllen Sie bitte die Felder gemäß Ihrer vorliegenden Überweisung aus und klicken Sie im Anschluss auf „Senden“.

Ausfüllhilfe

Bitte dieses Datum im Feld „Überweisungsdatum“ eintragen!

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Bitte übertragen Sie was hier steht in das Feld „Diagnose“

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Bitte übertragen Sie was hier steht in das Feld „Auftrag“.

Sollte hier unter anderem das Wort „Hausarztvermittlungsfall“ stehen,

dann markieren Sie das im entsprechenden Feld bitte mit „Ja“.

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Wenn dieses Feld angekreuzt ist, dann bitte unten im Formular entsprechend übertragen!

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Bitte übertragen Sie den Namen der Krankenkasse oder des Kostenträgers in das Feld „Versicherung“!

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Für die Terminvereinbarung benötigen wir folgende Informationen:

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